Tvillingegraviditet

De fleste tvillingegraviditeter forløber uden komplikationer og danske tvillingegravide er generelt sunde og raske.

Dog er der en lille øget risiko for visse komplikationer. Udover de almindelige skanninger (1. trimester- og 2. trimesterskanning), kontroller hos egen læge og jordemoder, tilbyder vi dig derfor en samtale med fødselslæge og en række yderligere skanninger.

Ultralydsskanninger ved tvillinger

De hyppigere skanninger har til formål at følge tvillingernes udvikling, vækst og stilling i livmoderen. Tvillinger er ofte mindre end andre børn ved fødslen, hvilket kan være helt normalt, men det er vigtigt at følge med i, at de hver især vokser og følger deres egen vækstkurve.

Ved skanningerne måler vi også mængden af fostervand hos tvillingerne og gennemstrømningen (flow) af blod i nogle forskellige blodkar. Sammenlagt med tvillingernes vægt fortæller disse målinger noget om, hvordan børnene trives i livmoderen. 

Som tvillingegravid har du en øget risiko for at gå for tidlig i fødsel. Derfor skanner vi din livmoderhals ved undersøgelserne i graviditetsuge 20 og 24 og evt. ved behov. En afkortet livmoderhals tidligt i graviditeten kan føre til aflastning og muligvis yderligere behandling.

Samtale med fødselslæge

Fødselslægen vil tale med dig om tvillingeundersøgelsesprogrammet, et evt. behov for fraværsmelding i graviditeten, planlægning af fødselsmetoden og evt. igangsættelse. I taler om resultaterne af skanningerne samt om du har behov for yderligere undersøgelser eller behandling.

Mød op til de aftalte kontroller ved egen læge og jordemoder

Du har en øget risiko for at udvikle for højt blodtryk eller svangerskabsforgiftning (præ-eklampsi), når du venter tvillinger. Derfor anbefaler Sundhedsstyrelsen, at du møder op til de aftalte kontroller ved egen læge og jordemoder i løbet af graviditeten.

Her vil du blive undersøgt med blodtrykskontrol og urin-stix. Ved behov vil du blive henvist til hospitalet, så en fødselslæge kan iværksætte den relevante behandling.

Hvis du får forhøjet blodtryk

Hvis dit blodtryk er forhøjet inden graviditeten eller bliver det i løbet af graviditeten, bliver du fulgt med ekstra blodtrykskontroller og lægesamtaler i løbet af graviditeten. Det kan blive nødvendigt at sænke blodtrykket med medicin.

Hvis du udvikler svangerskabsforgitning

Udvikler du svangerskabsforgiftning, bliver du fulgt tæt med både blodtrykskontroller, urinundersøgelse og blodprøver. Symptomerne på svangerskabsforgiftning kan behandles, men tilstanden går først væk, når du har født.

Det kan blive nødvendigt at sætte fødslen i gang før tid eller foretage et kejsersnit, hvis tilstanden udvikler sig kritisk. 

De fleste tilfælde af svangerskabsforgiftning bliver opdaget i opløbet og når ikke at udvikle sig meget kritisk.

Som tvillingegravid har du en øget risiko for at udvilke graviditetsbetinget sukkersyge under din graviditet. Derfor anbefaler Sundhedsstyrelsen, at du får foretaget en "glukose-belastningstest" mellem graviditetsuge 24-28. Din egen læge kan som oftest udføre undersøgelsen.

Læs mere om undersøgelsen på www.biokemi2.randers.rm.dk

Jordemoderkonsultationer for tvillingegravide

I jordemoderkonsultationen i Randers Sundhedscenter samles alle tvillingegravide typisk hos den samme jordemoder, og som tvillingegravid er du velkommen her.

Bor du i en af samarbejdskommunerne Favrskov, Syddjurs eller Norddjurs kan du også vælge at gå til jordemoder lokalt i Hammel, Hadsten, Grenaa eller Hornslet.

I jordemoderkonsultationen er der god tid til en snak om det at være gravid og vente tvillinger med alle de glæder, bekymringer og fysiske forandringer, det medfører.

Dine jordemodertider ligger tidligere i graviditeten sammenlignet med kvinder, der venter et enkelt barn.

Jordemoderen kontrollerer ved hvert besøg dit blodtryk. Fra graviditetsuge 22 skal du medbringe en urinprøve, som vi undersøger for sukker og protein, der kan indikere, om du har fået svangerskabsforgiftning eller graviditetsbetinget sukkersyge.

Fødselsforberedelse for tvillingegravide

Som tvillingegravid tilbydes du og din partner også at deltage i fødselsforberedelse for tvillinger. Tilbuddet er både for førstegangsforældre og for forældre, som har børn i forvejen.

Holdene er typisk på 3-5 par og I mødes 2 x 1½-2 timer til en snak om alt det, der er anderledes ved en tvillingefødsel. Vi snakker om vaginal fødsel og kejsersnit, igangsættelse, vehæmning, for tidlig fødsel, for tidligt fødte børns udfordringer, amning, trippel-feeding, barsel og meget mere.

Udover information om tvillingefødsler er der mulighed for at møde andre kommende tvillingeforældre og netværke.

Hvis du er førstegangsfødende

Venter du dine første børn, anbefaler vi, at du desuden deltager i hospitalets tilbud om fødselsforberedelse til førstegangsfødende. 

Læs om fødselsforberedelse på www.minrandersbaby.rm.dk

Du tilbydes skanninger hver 4. uge fra graviditsuge 24 - oftere ved behov, hvis dine tvillinger ikke deler moderkage.

Dichoriske tvillinger

Tvillinger, der ikke deler moderkage, kaldes dichoriske tvillinger. Denne type tvillinger er den mest udbredte og udgør ca. 70-80 % af alle tvillinger.

Hver tvilling har sin egen moderkage og ligger i sin egen fostersæk bestående af 2 lag hinder.

Tvillingerne er oftest tveæggede, hvilket betyder, at de stammer fra 2 æg, der hver er blevet befrugtet med en sædcelle. Tvillingerne har genetisk ikke mere tilfælles end almindelige søskende og kan have samme eller forskelligt køn.

Dichoriske tvillinger kan også godt være enæggede - altså stamme fra samme befrugtede æg, som i så fald har delt sig meget tidligt i graviditeten. Tvillingerne vil i så fald altid være samme køn og være genetisk lig hinanden.

En skanning kan ikke altid afgøre om tvillingerne er en- eller tveæggede, men den kan afgøre, om tvillingerne deler moderkage eller ej. Denne information er vigtig, da den siger noget om tvillingernes risiko for at udvikle komplikationer undervejs i graviditeten.

En tvillingegraviditet med dichoriske tvillinger anses som den type tvillingegraviditet med færrest komplikationer. 

En tvillingegraviditet, hvor dine tvillinger deler moderkage, følges tæt med skanninger hver 2. uge fra graviditetsuge 16 - oftere ved behov, da der er risiko for komplikationer.

Monochoriske tvillinger

Tvillinger, der deler moderkage, kaldes for monochoriske tvillinger. De ligger typisk i deres egen indre fostersæk bestående af et lag hinder, men deler den ydre fostersæk og moderkagen.

Monochoriske tvillinger er altid enæggede. De er udviklet fra det samme befrugtede æg, der tidligt i graviditeten har delt sig og vokser videre som 2 fostre. De er dermed altid af samme køn og genetisk lig hinanden. Monochoriske tvillinger udgør ca 20-30% af alle tvillingegraviditeter.

Det er ikke arveligt at blive gravid med monochoriske tvillinger.

Risiko for Tvilling til Tvilling Transfusions-syndrom

Udover de risici, der nævnes i vejledningens andre afsnit, har monochoriske tvillinger risiko for at udvikle en tilstand, der kaldes Tvilling til Tvilling Transfusions-Syndrom (TTTS).

Kort fortalt opstår denne tilstand, hvis den ene tvilling modtager for stor en andel af blodet fra moderkagen, og den anden tvilling modtager for lidt. Tilstanden er kritisk for begge tvillinger. I visse tilfælde kan man med laser afbryde de kar i moderkagen, der forbinder tvillingerne, og dermed rette op på tilstanden. Det foregår i så fald på en specialafdeling på Rigshospitalet.

TTTS optræder i ca. 10-15% af monochoriske tvillingegraviditeter. 

Ved skanninger gennem graviditeten følger man løbende med i, hvordan tvillingerne "deles" om moderkagen og holder nøje øje med, at de begge vokser og trives.

Se evt. Rigshospitalets patientinformation om TTTS 

Ca 45% af tvillinger bliver født før termin (dvs. før graviditetsuge 37) - heraf langt størstedelen mellem graviditetsuge 32 og 37. 

Tvillingerne kan blive født for tidligt, hvis din livmoder reagerer på den øgede belastning med veer og afkortning af din livmoderhals. Du kan også opleve, at fostervandet går.  

Hvis vi kan udskyde fødslen

Hvis tilstanden opdages tidligt, kan vi i nogle tilfælde give ve-hæmmende medicin for at forsøge at udskyde fødselstidspunktet. Du vil måske opleve at få en indsprøjtning med lungemodnende medicin, som fremmer tvillingernes evne til at trække vejret efter fødslen. Ofte vil du også blive behandlet med antibiotika, da for tidlige veer i nogle tilfælde skyldes en infektion.

Hvis vi ikke kan udskyde fødslen

Hvis fødslen er for fremskreden til at bremse med vehæmmende medicin, bliver du indlagt på Fødeafsnittet og hjulpet til at omstille dig til den nye situation. Hvis forholdene er sådan, du kan føde vaginalt, gør vi klar til det. Alternativt bliver du klargjort til et kejsersnit.

Det er ikke altid muligt at finde årsagen til, at fødslen går for tidligt i gang, og du kan som gravid ikke selv fremprovokere en for tidlig fødsel.

Hvis du føder før graviditetsuge 28

Hvis fødslen går i gang før graviditetsuge 28, vil du blive overflyttet til fødsel på Aarhus Universitetshospital, da tvillingerne vil have brug for mere intensiv pleje og omsorg. I Aarhus er de specialister i dette og har en afdeling for meget for tidligt fødte børn.

Planlagt for tidlig fødsel

En for tidlig fødsel kan også være planlagt og skyldes komplikationer i graviditeten. Oftest er årsagen til en planlagt for tidlig fødsel, at børnene ikke vokser og trives i livmoderen, eller at den gravide udvikler svangerskabsforgiftning.

Det kan være en svær balanceakt at bestemme det optimale fødselstidspunkt. Beslutningen tages efter grundige overvejelser og samtale, ligesom vi også vil tage stilling til, om det skal være en vaginal fødsel eller et planlagt kejsersnit.

Sengeafsnit for Nyfødte har en del information om for tidlig fødte børn, som du kan finde på Randersbaby-siderne 

Tvillinger er ofte mindre end andre børn ved fødslen. I løbet af graviditeten er det svært at følge med i deres vækst ved udelukkende at mærke og måle udvendigt på maven. Det kan også være vanskeligt for dig selv at få en fornemmelse af, om begge børn bevæger sig og vokser. Derfor følges du med hyppige ultralydsskanninger.

Årsager til lav fødselsvægt

Børn kan have lav fødselsvægt fordi de er født for tidligt, fordi de er væksthæmmede eller som en kombination af disse. Børn kan også genetisk set være bestemt til at være små - såkaldte perfekte miniaturer.

Behovet for næring

Børn med lav fødselsvægt har populært sagt ikke så stor en madpakke med sig ved fødslen og har ingen depoter at trække på, når deres tilførsel af næring gennem navlesnoren ophører. De får oftere problemer med lavt blodsukker efter fødslen og vil ofte have brug for mad umiddelbart efter at være kommet til verden. Børn, der er født små, kan generelt have behov for ekstra pleje.

Læs mere om amning og ernæring af for tidligt fødte og syge nyfødte

Listen over graviditetsgener/forandringer er lang. En graviditet påvirker hele din krop og kan mærkes flere steder. Nogle af forandringerne kan opleves meget belastende.

Flere hormoner betyder ofte flere gener

Så snart de befrugtede æg har sat sig fast i din livmoder, begynder hormonerne i din krop at ændre sig. Disse hormonændringer er årsag til mange af de forandringer, der sker og til de gener du måske vil opleve.

Som tvillingegravid danner du ekstra meget hormon, hvilket er årsagen til at de gængse gener som kvalme, opkastninger og træthed ofte er forstærkede og kan opleves i længere tid.

Generne dukker op tidligere

Som tvillingegravid har man ofte flere gener og oplever dem også typisk tidligere end vanligt. Især hvis det ikke er den første graviditet. Perioden, hvor du føler dig belastet og "høj-gravid", kan allerede indtræffe omkring graviditetsuge 28-29, og de sidste mange uger af graviviteten kan føles meget lange.

Livmoderen er tung, bækkenet er ømt, og du har mange plukkeveer. Du føler måske stik, tryk og jag alle steder, fordi sener og muskler skal give sig ekstra hurtigt, og de indre organer bliver skubbet til side. Det er svært at finde en behagelig stilling, og nattesøvnen er ødelagt. Det kan opleves som ren overlevelse.

Tal om det og få hjælp

Det kan virke beroligende at tale med din jordemoder om det, du mærker. Ligeledes kan det være rart at tale med andre tvillingegravide. Støtte og opmuntring fra partner og familie kan gøre tiden lidt nemmere.

Vær god ved dig selv og hav ikke urealistisk høje forventninger til, hvad du kan overkomme. Det er et fuldtidsarbejde at være gravid med tvillinger og det er normalt og fuldt forståeligt, at du kan have brug for meget hjælp og ikke magter særlig meget de sidste mange uger. 

Sundhedsstyrelsen anbefaler generelt tvillingegravide fraværsmelding fra graviditetsuge 28... men det er en meget individuel vurdering.

Har du et fysisk hårdt arbejde, har du en historik med at føde for tidligt eller er du meget belastet af graviditeten, kan en fraværsmelding komme på tale tidligere. 

Omvendt er der ikke noget til hinder for, at du fortsætter på dit arbejde, hvis du trives og ikke føler dig belastet. 

Lav aftaler med din arbejdsgiver

Det er altid en god idé at tale med sin arbejdsgiver i forhold til planlægning af arbejdstiden. Mange tvillingegravide kan have brug for at komme ned i tid eller få tildelt mindre belastende arbejdsopgaver.

Nogle kan få en aftale om at arbejde hjemmefra, hvor arbejdsdagen bedre kan deles op, og man kan holde pauser efter behov.

Få hjælp fra din læge, jordemoder eller fødselslæge

Nogle gange kan det være svært selv at bedømme, hvornår tiden er inde til at gå fra. Din egen læge, jordemoder eller fødselslæge kan vejlede dig og være behjælpelig med fraværsmeldingen. 

Oplysning om terminsdato

Når du planlægger barsel, skal du oplyse din terminsdato fratrukket henholdsvis 2 og 3 uger (2 uger ved tvillinger, der ikke dele moderkage, og 3 uger ved tvillinger, der deler moderkage).

Kost og kosttilskud

Tvillingegravide anbefales at følge samme kostråd og at tage samme kosttilskud som alle andre gravide.

Fødevarestyrelsen og Sundhedsstyrelsen har samlet rådene for gravide på www.altomkost.dk

Selvom du har de bedste intentioner og kendskab til anbefalingerne, kan kvalme, opkastninger og generel madlede gøre det svært at følge anbefalingerne. Gør det så godt du kan og trøst dig med, at børnene formentlig vokser fint, selvom du til tider ikke spiser 100% sundt og varieret.

At tage på i vægt

Når du er gravid med tvillinger, skal du forvente at tage mere på end ellers. Vægtstigningen for en kvinde, der venter tvillinger, og som føder omkring graviditetsuge 38, vil ofte ligge på 16-23 kg.

Vægtøgningen kommer ofte i ryk, og der kan både være perioder, hvor du slet ikke tager på og perioder, hvor vægten stiger hurtigt. Et lille vægttab i første trimester er også almindeligt.

Lev så normalt som muligt, hvis du ikke lider af særlige komplikationer. Det har ikke en dokumenteret effekt at vælge at ligge meget ned. Det kan ikke udskyde fødselstidspunktet eller forebygge en for tidlig fødsel, hvis din graviditet ellers er ukompliceret.

Risici ved at være inaktiv

Derimod har aflastning i form af fysisk inaktivitet/sengeleje en række velkendte negative effekter i form af en øget risiko for blodpropper, forstoppelse og tab af muskelmasse. Der er ofte også store negative psykiske og sociale konsekvenser af streng aflastning. 

Aflastning, sygemelding og at fraråde samleje pga. plukkeveer bliver kun sjældent anbefalet, hvis livmoderhalsen viser normal længde ved de planlagte skanninger.

Vær let fysisk aktiv og lav øvelser

Let fysisk aktivitet, såsom en gåtur, svømmetur, cykeltur eller graviditetsgymnastik, kombineret med styrkende ryg- og bækkenøvelser kan fremme dit velvære i graviditeten og nedsætte dine gener.

Det kan være med til at holde dig stærk og klar til fødslen og tiden derefter samt mindske risikoen for, at du tager ekstra meget på under graviditeten. 

På vores hjemmeside Randersbaby.dk og i Emento-app'en kan du se eksempler på øvelser til gravide.

Risikoen for for tidlig fødsel

Som tvillingegravid er du i øget risiko for at gå for tidlig i fødsel. En fødsel betegnes som "for tidlig" før graviditetsuge 37, og op mod 45% af alle tvillinger kommer til verden inden da. Langt størstedelen fødes i ugerne mellem 32-37, og kun meget få fødes ekstremt for tidligt.

Du bliver tilbudt skanninger af din livmoderhals i graviditetsuge 20 og 24, og senere ved behov, for at forsøge at opspore tegn på truende for tidlig fødsel. Derudover skal du selv henvende dig, hvis du får mistanke om, at fødslen kunne være på vej i gang.

Smertefulde plukkeveer

Det er normalt at opleve hyppigere plukkeveer som tvillingegravid og mange oplever plukkeveer dagligt allerede fra graviditetsuge 12-16. Almindelige plukkeveer afkorter ikke livmoderhalsen og forårsager ikke for tidlig fødsel.

Du skal reagere hvis...

Hvis du derimod oplever smertefulde plukkeveer, som ikke aftager ved hvile, skal du kontakte Fødeafsnittet. Smertefulde plukkeveer kan være tegn på for tidlig fødsel med afkortning af livmoderhalsen eller være tegn på blærebetændelse. Derfor vil du ofte blive undersøgt med urinkontrol og evt. en ekstra scanning af livmoderhalsen. 

Pludselig vandigt udflåd/slim

Gravide har typisk en del hvidligt/gulligt udflåd. Det er helt normalt. Det er også normalt, at graviditeten føles tung, især hvis du har født tidligere.

Du skal reagere hvis...

Kontakt Fødeafsnittet, hvis du oplever et eller flere af de nævnte symptomer:

• Pludselig øget vandigt udflåd eller kraftig slimafgang i 2. trimester
• Blødning fra skeden
• Tyngdefornemmelse.

Det kan skyldes, at din livmoderhals er ved at afkorte sig.

Vandafgang før termin 

Læg dig ned, bliv liggende og kontakt Fødeafsnittet, hvis du oplever vandafgang før graviditetsuge 34 eller hvis du ved, at den ledende tvilling ligger med numsen nedad.

Du vil blive hentet med liggende transport og kørt på Fødeafsnittet til en vurdering.

Hvis fødslen er ved at gå i gang

Hvis det vurderes at fødslen er på vej i gang bliver du evt. tilbudt behandling med vehæmmende medicin, lungemodning til børnene og antibiotika.

Nogle bliver indlagt til observation og aflastning. Andre gange er fødslen så langt fremskreden, at den ikke kan stoppes, og du bliver i så fald indlagt til fødsel eller kejsersnit.

Det kan lyde voldsomt, men ofte når du at blive forberedt på det, der skal til at ske.

Du kan læse lidt om det for tidligt fødte barn på Randersbaby-siderne

Det er en god ide at informere Fødeafsnittet, når du mærker tegn på fødsel.

Hvis du planlægger en vaginal tvillingefødsel, må du gerne kontakte Fødeafsnittet ved tiltagende, smertefulde veer med 5-6 minutters interval, hvis det er dine første børn, og tidligere, hvis du har født før. Ring også gerne, hvis du oplever, at fostervandet går. 

Har du tid til planlagt kejsersnit, men fødslen går i gang forinden, skal du selvfølgelig kontakte Fødeafsnittet, hvis du mærker tegn på fødsel.

Er du igangsat med vefremkaldende tabletter, skal du kontakte Fødeafsnittet, når veerne bliver smertefulde.

Der kan være lavet særlige individuelle aftaler med fødselslæge eller jordemoder, og i så fald er det dem, du følger.

Det er forskelligt, hvornår man begynder at mærke liv og også forskelligt, hvornår man mærker liv hver eneste dag. Nogle tvillingegravide kan ikke med sikkerhed mærke forskel på, hvilken af tvillingerne, der bevæger sig, mens andre føler sig mere sikre. 

Du skal reagere hvis...

Kontakt Fødeafsnittet, hvis du er vant til at mærke daglig liv og pludselig ikke mærker liv, eller mærker markent mindre liv end tidligere. Dette gælder, uanset om du har en skanningstid eller jordemodertid indenfor et par dage. 

Læs vores vejledning om at mærke liv i graviditeten

Kontakt Fødeafsnittet, hvis du oplever de symptomer, der er nævnt i overskriften, og føler dig skidt tilpas.

Symptomerne kan være almindelige graviditetsgener og have en fredelig forklaring, men de kan også være tegn på svangerskabsforgiftning. Kontakt derfor altid Fødeafsnittet, hvis du er i tvivl.

Det er normalt, at maveskindet, underben og arme klør i perioder under en graviditet. Væskeophobninger, hurtig udvidelse af huden og øget tørhed kan være årsagen. Det kan være generende, men ikke på nogen måde farligt.

Under en graviditet skal leveren arbejde ekstra hårdt for at udskille affaldsstoffer fra både dig og børnene. Hvis leveren har svært ved at følge med, kan du opleve udtalt kløe især i håndflader og under fødderne, da affaldsstofferne kan ophobe sig. Mængden af affaldsstoffer/galdesalte kan måles ved en blodprøve, og ligger tallet højt, kan medicin hjælpe på symptomerne.

Det kan være forbundet med øget risiko sidst i graviditeten at have et meget højt niveau af affaldsstoffer/galdesalte i sit blod. Da langt de fleste tvillingegravide føder før graviditetsuge 38, når tilstanden sjældent at udvikle sig alvorligt, men du skal stadig kontakte Fødeafsnittet ved udtalt kløe.

Smerterne fra en spændt livmoder kan være tegn på nyopstået TTTS (se afsnittet om tvillinger, der deler moderkage), og du skal kontakte Fødeafsnittet og komme ind til kontrol. 

Ubehaget kan selvfølgelig også skyldes almindelig graviditetsbesvær. Som tvillingegravid er livmoderen større end vanligt og føles spændt og tung tidligere i graviditeten, men det er en god idé at være på den sikre side. 

Det er normalt med hævede ben pga. væskeophobninger og deraf ømhed.

Kontakt dog Fødeafsnittet, hvis du pludselig oplever, at 

• dit ene ben hæver, bliver rødt og/eller føles varmt
• dit ene ben er markant mere hævet end det andet

Disse symptomer kan være tegn på en blodprop i benet.