Fødsel der starter med vandafgang

Ca. 15 % af alle fødsler starter med, at fostervandet går, uden at der forud for dette har været veer. 

Når fosterhinderne brister, frigives nogle fødselshormoner, som virker vestimulerende, og veerne vil ofte starte af sig selv.

Får jeg selv veer?

80 % af de fødende, der oplever, at deres fødsel starter med vandafgang, vil få veer af sig selv indenfor det første døgn, efter at vandet er gået.

Halvdelen af førstegangsfødende og 70 % af flergangsfødende vil have født spontant indenfor det første døgn.

Hos nogle starter veerne umiddelbart efter, at vandet er gået. Andre får først veer senere.

Hvor længe skal jeg afvente?

For de fleste vil det give god mening at afvente spontane veer nogle timer efter at vandet er gået (1-4 timer). For andre vil det give mening af vente længere.

Vi anbefaler, at du afventer spontane veer i maksimalt 24 timer.

Hvis der ikke kommer spontane veer umiddelbart (dvs. indenfor 1-4 timer), efter at vandet er gået, kan du vælge at få fødslen sat i gang medicinsk. Det vil også være det, vi som udgangspunkt anbefaler.

Generelt kan man sige, at i jo længere tid der har været vandafgang, jo større er risikoen for infektion. Andre bakterier end GBS kan også forårsage infektion, hvilket er grunden til, at vi generelt anbefaler en tidlig medicinsk igangsættelse af fødslen.

90 % forventes at føde indenfor 24 timer, hvis de efter vandafgang bliver igangsat med medicin. Hos flergangsfødende vil andelen, der føder indenfor 24 timer, være større.

Undersøgelser viser, at antallet af infektioner er mindre ved tidlig medicinsk igangsættelse.

Når du skal bestemme dig for, om du vil afvente spontane veer eller have fødslen sat i gang medicinsk, er det en individuel beslutning, og der er flere faktorer, du skal tænke ind.

Tiden er selvfølgelig en vigtig faktor. Efter 14 timers vandafgang anbefales podning for GBS. Er podningen positiv, anbefales behandling med antibiotika og indlæggelse til observation efter fødslen.

14 timer kan både opleves som lang tid, kort tid, god tid og dårlig tid, alt afhængig af, hvilken situation, man befinder sig i.  

Hvis du har født før, kan erfaringerne fra din første fødsel hjælpe dig med at træffe et valg.

Har du fået vandafgang sent om aftenen eller midt om natten, kan det for nogen være en fordel at forsøge at få en god nats søvn, inden "det går løs".

Andre kan ikke finde ro og får ikke sovet, selvom der ingen veer er, og så kan det være en fordel "at komme i gang".

Du behøver ikke træffe beslutningen alene. Du vil altid være i løbende dialog med en jordemoder fra Fødeafsnittet. Hun kan guide dig og hjælpe dig med at træffe den beslutning, der er rigtig for dig.

Din beslutning behøver heller ikke være endelig - du må gerne skifte mening undervejs.

Afhængig af tidspunktet på døgnet og dine ønsker, inviteres du ind på Fødeafsnittet til en undersøgelse og en samtale om det videre forløb. Ved tvivl om vandafgang be- eller afkræftes dette.

Uanset om du ønsker at afvente spontane veer eller ønsker medicinsk igangsættelse, kan det være en god idé at foretage en indvendig undersøgelse. Her kan man udover at vurdere modenhed også undersøge, om der stadig på trods af vandafgang er en hindeblære foran barnets hoved og i så fald prikke hul på denne. Dette fremmer veerne.

Du vil typisk også få målt din temperatur. 

Jordemoderen lytter til barnets hjertelyd.

Herefter spørger jordemoderen ind til dine tanker og ønsker og vil hjælpe dig med at se fordele og ulemper ved henholdsvis medicinsk igangsættelse eller at afvente spontane veer.

Inden igangsættelsen spørger vi til dit velbefindende og til din oplevelse af at mærke fosterbevægelser.

Derefter indleder vi igangsættelsen med en række undersøgelser af dig og barnet. Vi

• foretager en udvendig undersøgelse, hvor jordemoderen vurderer barnets størrelse, og hvordan det ligger i livmoderen.
• måler dit blodtryk og puls.
• kører en hjertelydskurve (CTG) på barnet. Her vurderer vi barnets ressourcer forud for igangsættelsen.
• undersøger dig indvendigt gennem skeden. Her vurderer jordemoderen livmoderhalsens længde og fasthed, livmodermundens åbenhed, samt hvor langt barnet er trængt ned i bækkenet.

Forudsat at både du og barnet har det godt, kan vi nu gå videre med igangsættelsen.

Der findes flere metoder til igangsættelse. Resultatet af den indvendige undersøgelse samt erfaringerne fra dine eventuelle tidligere fødsler vil have betydning for, hvilken metode vi vil anbefale dig.

Hvis den indvendige undersøgelse viser, at din livmoderhals er bevaret eller kun delvist afkortet, og din livmodermund er lukket eller kun ganske lidt åben - det man kalder "umoden", vil du blive tilbudt igangsættelse med vestimulerende tabletter (Misoprostol).

Grafik: med tilladelse fra Hospitalsenhed Midt, Region Midtjylland

Sådan foregår igangsættelse med vestimulerende tabletter

Tabletterne virker både vestimulerende og modnende på livmoderhalsen/livmodermunden. 

Tabletterne skal sluges. Du får som regel 1 tablet svarende til 25 mikrogram Misoprostol ad gangen. Den første tablet tager du i afdelingen.

Du vil få udleveret yderligere 3 tabletter. Tabletterne skal tages efter et skema, som jordemoderen udleverer og gennemgår med dig. 

Hvis behandlingen foregår om natten kan du vælge at få 2 tabletter ad gangen. De 2 første tabletter tager du med det samme. De næste 2 tabletter kan du tage efter 4 timer.

De fleste kan tage hjem og tage tabletterne, men enkelte gange skal igangsættelsen foregå under indlæggelse. Du vil selvfølgelig få besked om, hvad der gælder for dig.

Hvis du er taget hjem med tabletter, skal du afvente tegn på fødsel - altså begyndende veer.

Sådan går fødslen typisk i gang

En fødsel, der går i gang efter igangsættelse med tabletter, minder ofte meget om en spontan fødsel.

Typisk vil du kunne mærke murren over kønsbenet eller i lænden, du vil mærke at livmoderen spænder op (kontraktioner), og der kan opstå lidt slimet tegnblødning.

Med tiden vil kontraktionerne tage til og blive til fødeveer, og det bliver tid til at køre til hospitalet.

Nogle kvinder reagerer kraftigt på pillerne og føder hurtigt. Andre har brug for mere stimulation.

Hvis fødslen ikke går i gang

Hvis fødslen ikke går i gang senest 8 timer efter, at du har taget den første dosis, skal du komme ind på Fødeafsnittet igen til en ny vurdering.

Her gennemgår du samme undersøgelser som tidligere.

Nogle gange har de vestimulerende tabletter gjort livmoderhalsen og livmodermunden så modne, at videre stimulation med et vestimulerende drop kan anbefales.

Andre gange er livmoderhalsen og livmodermunden stadig umodne, og det vil være nødvendigt med endnu 1-2 tabletter. I den situation vil du blive indlagt enten på Fødeafsnittet eller Familieafsnittet.

Hvis fødslen stadig ikke er gået igang 4 timer senere, vil vi anbefale videre igangsættelse med vestimulerende drop uanset modenhed.  

Et vestimulerende drop er et saltvandsdrop tilsat kunstigt fremstillet ve-hormon (oxytocin). Din livmoder vil reagere på det kunstige ve-hormon ved at begynde at lave veer.

Målet er at opnå tilstrækkeligt stærke veer - typisk 4-5 veer pr. 10 min. Ofte fortsætter man vestimulationen gennem hele fødselsforløbet. Når du bliver igangsat med vestimulerende drop, er du altid indlagt på Fødeafsnittet.

Ligesom med anden vestimulerende medicin er det meget forskelligt, hvor hurtigt og hvor effektivt det vestimulerende drop virker. Et vestimulerende drop er generelt mest effektivt, hvis der først er hul på fosterhinderne. Normalt vil du føde indenfor et døgn, efter at droppet er opstartet.

Vi anvender vestimulerende drop i flere situationer:

• Til videre igangsættelse af fødslen, efter at vandet er taget. Evt. forudgået af vestimulerende tabletter eller ballonkateter.
• Til igangsættelse af fødslen, hvor vandet er gået af sig selv, men der ikke er kommet (effektive) veer.
• Som vestimulation i løbet af en igangværende fødsel, hvor veerne tager af, fødslen skrider for langsomt frem, eller barnet trænger for langsomt ned.

Overvågning af barnet

Mens veerne stimuleres med det vestimulerende drop, overvåger vi barnets hjertelyd/ressourcer og veernes hyppighed med CTG. Ligeledes følger jordemoderen med i fødslens progression ved med jævne mellemrum (2-4 timer) at foretage indvendige undersøgelser.

De mest almindelige bivirkninger ved vestimulerende tabletter, som over 10 % oplever, er:

• Kvalme
• Opkastning
• Blødning efter fødslen (mere end 500 ml)
• Grønt fostervand

Andre almindelige bivirkninger, som 1-10 % oplever, er:

• Feber
• Diarré
• Ændret hjertelyd hos barnet
• For hyppige veer (vestorm)

Bivirkninger som vestorm, der formentlig er årsag til de bivirkninger, barnet kan opleve, kan behandles med vehæmmende medicin.

Sjældne bivirkninger, som et ukendt antal oplever, er:

• Bristning af livmoderen
• Løsning af moderkagen
• For lidt ilt eller for meget syre i barnets blod

Pga. risikoen for bristning af livmoderen anvender man ikke vestimulerende tabletter til igangsættelse af fødslen hos kvinder, der tidligere har født ved kejsersnit, eller som har fået foretaget andre store operationer på livmoderen.

Almindelige bivirkninger ved et vestimulerende drop, som 1-10 % oplever, er:

• Hovedpine
• Kvalme
• Opkastninger
• Hurtig eller langsom puls

Risiko for overstimulation

Som med anden vestimulerende medicin kan du med et vestimulerende drop opleve overstimulation, dvs. at der kommer for hyppige eller for kraftige veer.

Sker det, kan det på sigt påvirket barnet. Tilstanden kan ofte bedres ved, at vi reducerer eller slukker droppet. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med vehæmmende medicin.

I meget sjældne tilfælde ser man, at livmoderen kan briste efter overstimulation.

Når fødslen sættes igang med vestimulerende drop, vil du blive koblet til et CTG-apparat, så vi kan overvåge barnets hjertelyd og veernes hyppighed.

Det at være koblet til et CTG-apparat kan mindske din bevægelsesfrihed under fødslen samt vanskeliggøre smertelindring og fødsel i badekar. Snak med din jordemoder om, hvilke muligheder du har.

Hvis du er gået hjem efter at have fået taget vandet (hindesprængning) eller går derhjemme med spontan vandafgang, skal du altid kontakte Fødeafsnittet, hvis fostervandet skifter farve og ikke længere er klart.

Ligeledes skal du kontakte afdelingen, hvis fostervandet bliver ildelugtende.

Du skal måle din temperatur hver 4. time med et termometer, der måler temperaturen i endetarmen.

Hvis du måler en temperatur over 37,5 grader, skal du kontakte Fødeafsnittet.

Hvis du har kulderystelser eller generel sygdomsfølelse, skal du ligeledes kontakte Fødeafsnittet.

Du kan være hjemme, så længe du oplever mindre sammentrækninger og ikke-smertefulde veer, men ring, hvis du er i tvivl.

Når veerne begynder at blive mere smertefulde, skal du kontakte Fødeafsnittet.

Hvis du er igangsat med vestimulerende tabletter

Du må ikke tage flere tabletter uden at have talt med en jordemoder på Fødeafsnittet.

En anelse slimet tegnblødning kan være helt normalt og forventeligt efter en indvendig undersøgelse og i forbindelse med en igangsættelse. 

Er blødningen kraftigere, skal du ringe til Fødeafsnittet.

Hvis du er igangsat med vestimulerende tabletter

Du må ikke tage flere vestimulerende tabletter uden at have været i kontakt med Fødeafsnittet.

Hvis du har konstant ondt og oplever, at livmoderen er konstant hård, skal du ringe til Fødeafsnittet.

Hvis du er igangsat med vestimulerende tabletter

Du må ikke tage flere vestimulerende tabletter.

Uanset om du afventer spontane veer eller er hjemme med vestimulerende tabletter, er det en god idé at bruge ventetiden fornuftigt.

Uanset om du afventer spontane veer eller er blevet sat i gang med vestimulerende tabletter, vil du løbende være i kontakt med en jordemoder fra Fødeafsnittet. 

Hvis du afventer spontane veer hjemme, kan du vælge at vente nogle timer ad gangen og rådføre dig med en jordemoder om de forandringer, du mærker i kroppen undervejs.

Du kan også vælge at afvente 24 timer uden kontakt til afdelingen, hvis den indledende undersøgelse var helt normal. 

Du kan til enhver tid ombestemme dig og ønske at komme ind til igangsættelse.