Medicinsk behandling af rifter i endetarmen (analfissur)

• Det hyppigste symptom er smerter ved afføring. Smerterne varer typisk nogle timer efter hver afføring, men aftager herefter.
• Der er ofte blødning i form af friskt blod uden på afføringen.
• Ofte er der også væske, svie, kløe og hævelse omkring endetarmsåbningen.

Tilstanden kan optræde som en enkelt episode, men nogle har mere vedvarende gener. Kronisk fissur med vedvarende rift og smerter ses især hos voksne.

Tilstanden skyldes et misforhold mellem endetarmsåbningens kapacitet og den afføring, som skal passere. Det vil sige, at endetarmsåbningen overbelastes. Man er særligt udsat for at få en rift, hvis man er forstoppet.

Tilstanden kan også være en følgetilstand efter analt samleje.

I mange tilfælde kan man dog ikke med sikkerhed fastslå, hvorfor analfissuren er opstået.

Lægen stiller diagnosen ved at høre beskrivelsen af symptomerne og ved at undersøge området omkring endetarmsåbningen.

Hos nogle foretager lægen en kikkertundersøgelse af den nederste del af endetarmen.

Hvis selve undersøgelsen er forbundet med for stor smerte, kan lægen booke dig til en anal undersøgelse i fuld bedøvelse for at få klarhed over problemet.

Undgå forstoppelse ved at spise fiberrigt, drikke rigeligt med væske og evt. indtage fibertilskud:

• Spis frugt, grønt og groft brød
• Drik minimum 2 liter væske om dagen
• Indtag fibertilskud (eks. HUSK) – indtag 1 spsk 2 gange om dagen i minimum 6 uger

Undgå at holde dig over længere tid, og undgå at blive siddende på toilettet i længere tid end nødvendigt.

Tør dig forsigtigt efter toiletbesøg. Brug eventuelt en håndbruser til at skylle og minimer brug af sæbe.

Hvis du har haft en overfladisk rift gennem kortere tid, skal riften have ro til at hele.

For at give riften mulighed for at gro sammen samt forebygge nye tilfælde er behandlingen følgende: 

• Kostregulering
• Afføringsmiddel
• Grundig rengøring efter afføring
• Brug af fugtighedscreme eller lokal salve

Rifter, der har været der i længere tid, kan behandles medicinsk. Ved medicinsk behandling bruger man forskellige typer medicin.

Man vil typisk forsøge med nedenstående behandlinger i den nævnte rækkefølge.

Afføringsmidler (volumen-øgende og blødgørende midler)

Det kan være Magnesia, Movicol eller andre afføringsmidler, der er volumen-øgende og blødgørende.

Målet er at gøre afføringen hyppigere og blødere. Det er med til at hindre forstoppelse og dermed forebygge og lindre smerter. Midlerne bør bruges i flere uger, efter at fissuren er helet og derefter trappes ned gradvist. På den måde kan man undgå tilbagefald.

Salve med glyceryltrinitrat 

Salven lindrer hurtigt og effektivt smerterne. Salven vil som regel være det første, lægen anbefaler. Den virker ved at afslappe muskulaturen i området, så fissuren kan hele. Salven smøres på 2-3 gange daglig i 4-6 uger.

Nogle får generende hovedpine som bivirkning, ofte pga. overdosering.

Behandling med botox

Botox virker afslappende på muskler og spændinger i vævet. Ved at sprøjte botox ind i området omkring riften, kan riften få ro til at hele hurtigere. Botox anlægges under fuld bedøvelse og er virksomt i 3 måneder, hvilket oftest er nok til, at fissuren heler. I den virksomme periode kan det opleves sværere at holde på luften (luftinkontinens).

Lateral intern sphincterotomi

Hvis ikke Botox har tilstrækkelig effekt, kan man få tilbudt en LIS. Også dette foregår i fuld bedøvelse. Lægen laver et lille snit lidt skråt til siden for din fissur over den ydre lukkemuskel inde i endetarmens slimhinde og ned til og med en del af den indre lukkemuskel.

Der er en mindre risiko for at få vedvarende, lette inkontinensproblemer, dvs. problemer med at holde på luft/afføring (risiko på landsplan er maks. 2-5 %).

Salven kan smøres på ved kraftige smerter, f.eks. før hver afføring.

Det kan lindre, men har ingen helbredende effekt.